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三明醫改經驗“樹標桿” 將在全國進一步推廣

http://www.xlnzji.tw/ 2019-12-10 09:31 來源:人民網

  近日,國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組發布《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》,《通知》提出要充分發揮典型經驗對全局改革的示范、突破、帶動作用,推動醫改向縱深發展,進一步推廣福建省和三明市醫改經驗。

  6日,國家衛生健康委員會在福建省三明市召開新聞發布會,介紹福建省和三明市醫改做法、進展及成效。會上,國家衛生健康委體改司一級巡視員朱洪彪表示,要進一步推廣福建省和三明市醫改經驗,通過發揮典型帶路和示范引領作用,推動全國醫改走深走實、擴大成效。

  醫藥:擠壓藥品價格虛高“水分”

  據介紹,三明醫改路徑的突出特點,是以控制藥品費用為抓手。首先,從2013年2月起,三明實行藥品零差率銷售改革,全市所有公立醫院實行藥品、耗材零加成,醫院由此而減少的差價收入,在不增加患者負擔的前提下,通過調整服務價格、政府補助、加強醫院內部管理等措施進行彌補,破除以藥養醫機制。

  其次,三明實行藥品耗材聯合限價采購,按照“一品兩規”“兩票制”“四通用”(按通用名稱、通用劑型、通用規格、通用包裝)原則,先后完成3批藥品和6批醫用耗材(試劑)聯合限價采購,形成了較為完整的藥品和耗材采購目錄。

  醫療:“騰籠換鳥”推進薪酬制度改革

  如何讓醫務人員收入由暗轉明,同時又提高醫務人員薪酬待遇?擠壓藥品價格虛高的“水分”,為醫療服務價格調整騰出空間。

  在醫改過程中,三明通過取消醫務人員績效工資與醫院收入直接掛鉤政策,明確公立醫院6項投入由政府承擔,醫院工資總額計算以醫療服務性收入為基數,讓醫院與商業化“脫軌”。通過實行醫院全員目標年薪制、年薪計算工分制,打破人員工資與科室創收掛鉤的分配模式,遏制醫生過度治療的創收沖動。

  由此,公立醫院回歸公益性質,醫生回歸看病角色。

  同時,2012年以來,三明市先后7次調整醫療服務價格,因價格調整等因素轉移增加的醫療服務收入達39.8億元,為推進薪酬制度改革奠定基礎。

  三明市人民政府副市長張元明說,與改革前相比,三明全市公立醫院院長年平均工資從11.2萬元提高到2018年的32.43萬元,醫務人員年平均工資從4.22萬元提高到2018年的11.34萬元。

  醫保:抓住醫保改革“牛鼻子”

  張元明說,在贍養比逐年下降的情況下,三明市城鎮職工醫保基金扭虧為盈,且連續7年保持結余。其原因在于保障群眾基本醫療需要的前提下減少浪費,防止收不抵支。

  醫保改革是“三醫聯動”的主引擎。2013年、2016年,三明先后成立市醫療保障基金管理中心、市醫療保障管理局,履行如今醫保局的主要職能。

  為遏制藥品價格虛高,醫保在藥品采購中發揮了主導作用。一方面,三明實行“招采合一”,強化醫保在藥品限價采購、配送與結算、藥品價格談判等方面的主導作用,切斷醫院與藥品供應商之間的資金往來和利益鏈條,解決醫院、供應商、醫保之間的“三角債”問題;另一方面,推進“打包支付”、C-DRG收付費等改革,發揮醫保對醫療機構控制成本的激勵約束作用。

  據張元明介紹,三明市城鎮職工醫保住院次均費用由改革前2011年的6553元下降到2018年的5847元,居民次均住院由4082元增加到4869元,年均增幅僅2.55%。

  醫共體:推進以醫保資金為紐帶的總醫院建設

  據介紹,三明醫改在進入“以治病為中心”后,隨即轉入“以健康為中心”階段,推進以醫保資金為紐帶的總醫院建設,形成總醫院內部統一的利益導向,推動醫療資源下沉、促進分級診療。

  以三明市尤溪縣為例。據尤溪縣委書記楊永生介紹,尤溪以縣級綜合性醫院為龍頭,保持縣中醫醫院三級乙等中醫院相應功能體系,聯合15個鄉鎮衛生院、城東社區衛生服務中心和212個村衛生所,組成總醫院緊密型醫共體,并于2017年4月掛牌運行。

  在管理上,實行總醫院黨委領導下的院長負責制,全面賦予總醫院人事、薪酬、財務和經營管理自主權;醫共體內基層醫療衛生機構保持行政隸屬、基本職能、財政投入“三個不變”; 設立縣總醫院鄉鎮分院,由縣總醫院直管分院人、財、物等。

  在機制上,建立“一組團、一包干、兩確定”機制。其中,一組團,即組建緊密型醫共體;一包干,即縣域醫保基金統籌包干給總醫院;兩確定,即確定結余的醫保基金直接納入醫院醫務性收入,確定健康促進經費從醫療機構成本中列支,從而推動醫院實現從以治病為中心轉向以人民健康為中心。

  楊永生說,尤溪縣緊密型醫共體已取得初步成效,縣域醫療服務水平提升、醫院收入結構趨于優化、群眾就醫負擔減輕、縣域醫保基金實現結余。

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